新生儿（0-3岁）的发育监测和发育筛查

儿童的发展既受遗传潜力（即“天性”）的影响，也受环境刺激（即“教养”）的影响。适当的身体和精神照顾能够帮助儿童实现其发展潜力。相反，即使潜力巨大，如果孩子被忽视或得不到适当的养育，他们的发展也可能受到阻碍。

早期识别可能影响儿童发展的风险或负面因素至关重要，因为越早干预，儿童就能获得更好的发展结果。
 

根据美国儿科学会和泰国皇家儿科医生学院的建议，每个初级保健机构在婴儿每次就诊时应按照以下步骤进行发育监测：

• 询问家长对孩子成长是否存在任何担忧。
• 询问孩子发育情况。
• 在探访期间观察孩子的发育和行为。
• 记录进行的任何评估，以备将来必要时使用。

每当孩子的护理人员或医生提出担忧时，都应立即进行适当的发育评估。即使没有明显担忧，也应使用适当的发育筛查工具，在9个月、18个月和24-30个月时对每个孩子进行发育评估。

在这个年龄段，可以准确检测到关键发育里程碑的问题，包括听力、视力和运动发育。同时，也可能发现社交和沟通技巧的延迟或偏差，例如眼神交流、与护理人员形成依恋、表达需求和分享兴趣的能力。社交互动的延迟或不足可能是特定发育障碍的早期迹象。如果孩子不能在9个月时进行评估，至少应在1岁之前进行。

一岁半是语言发展的重要阶段。孩子应能说出至少一个有意义的词，不包括称呼家庭成员的词。还应评估孩子的接受性语言（即理解他人所说内容的能力）。如果孩子在这个年龄段无法使用有意义的词语，则应评估他/她的接受性语言（或理解他人所说内容的能力）。孩子应该能够遵循一些简单的命令，例如“把球带给妈妈”或“把它放进垃圾箱”。如果孩子不会使用任何有意义的词语，并且无法理解或似乎对其他人不感兴趣，则应由发育专家对他/她进行可能的发育障碍评估，例如自闭症或发育性语言障碍。
还应评估运动发育的关键问题。如果孩子没有达到适当的运动里程碑，如行走，或显示出先前运动发育的退化，这些可能是严重神经系统疾病的警告信号。

在这个年龄段，任何与运动、语言和社会发展相关的重大发展问题都应被发现并开始治疗。对于微妙的问题或更轻微的发育障碍，可能直到这个年龄段才被识别出来。因此，进行全面发育评估以发现任何担忧或晚期问题是值得的。
此外，这个年龄段是为入学做准备的关键时期。父母应有机会获得建议，与儿科医生讨论学校计划，包括入学准备评估和对孩子行为的任何其他担忧，特别是注意力技能、自助技能和社交技能。

儿科医生或任何定期看望孩子的医疗专业人员可能是帮助监测孩子发育的最佳人选。如果护理人员或儿科医生提出任何疑虑，应立即进行进一步评估。他们可以通过可靠的标准化发育筛查工具帮助家长与专家安排适当的评估。

如果评估结果显示存在发育障碍的风险，负责的儿科医生将把孩子转介到专科医生那里进行明确诊断和适当的治疗或干预。这些专家可能是发育和行为儿科医生、神经发育儿科医生或儿童精神病学家。
一旦确诊，孩子应接受针对其发育问题的量身定制的“早期干预”。早期干预包括多学科团队的整体护理，通常包括发育和行为儿科医生、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师和行为治疗师。孩子应接受定期评估以监测其进展。
如果评估结果未显示发育异常，家长应继续监测孩子的发育进度。一旦他们有任何疑虑，应再次通知医务人员进行重新评估。如果没有疑虑，孩子应按照建议接受适当的发育筛查（9个月、18个月和24-30个月）。

备注

1. 发育监测是指识别可能存在发育迟缓风险的儿童的过程。

2. 发育筛查是使用标准化的有效工具来识别和完善已识别的风险。