Rumah Sakit Samitivej ,Thailand, terkemuka dalam perawatan medis.

Silakan isi formulir ini dengan informasi yang akurat dan lengkap

Menjamin bahwa semua informasi yang diajukan dalam formulir praregistrasi daring ini akan diproses oleh Rumah Sakit Samitivej sebagai bagian dari kerahasiaan rekam medis pasien

Anda ingin mendaftar untuk:

DEWASA

ANAK-ANAK (USIA 0-15 TAHUN)

Anda memerlukan informasi berikut untuk melengkapi formulir ini:

Kartu asuransi Anda (jika tidak memiliki asuransi, lihat di bawah).
Surat rujukan dari dokter lain (hanya jika berlaku).
Nama dan nomor telepon kontak darurat.
Informasi pekerjaan

Silakan bawa dokumen berikut saat janji temu pertama
di Rumah Sakit Samitivej:

Kartu Identitas, paspor Anda
Kartu asuransi Anda (hanya jika berlaku)
Surat rujukan dari dokter lain (hanya jika berlaku).
Informasi pekerjaan

Mohon diingat

Formulir daring tidak dimaksudkan untuk permintaan janji temu atau untuk jadwal pelayanan dalam tempo 24 jam
Silakan kirim praregistrasi daring Anda setidaknya 48 jam sebelum opname atau kunjungan Anda ke rumah sakit untuk memberikan waktu yang cukup dalam memproses informasi Anda

PRAREGISTRASI DARINGPASIEN BARU

PRAREGISTRASI DARING
PASIEN BARU