Fistula Ani - Gejala, Diagnosis, dan Pengobatan

• Gejala fistula ani adalah keluarnya cairan, rasa nyeri di area anus, dan terkadang perdarahan.  Gejala ini mirip dengan gejala wasir, sehingga pemeriksaan oleh dokter perlu dilakukan untuk memastikan diagnosis dan pengobatan yang tepat.
• Fistula ani tidak dapat sembuh dengan sendirinya dan sering kali berkembang menjadi masalah kronis. Untuk menyembuhkan fistula ani, meminimalkan kemungkinan kambuh, dan menghindari terjadinya inkontinensia feses, diperlukan operasi yang dilakukan oleh spesialis.   
• Pengobatan bedah fistula ani dapat dilakukan dengan berbagai cara, tergantung pada jenis fistula dan gejala yang dialami. Tingkat keberhasilan, kemungkinan kambuh, serta kelebihan dan kekurangan masing-masing metode dapat berbeda-beda; dokter akan mempertimbangkan semua faktor dan memilih pengobatan bedah yang paling sesuai untuk pasien.

Fistula ani adalah kondisi yang tidak terlalu dikenal oleh kebanyakan orang. Faktanya, penyakit ini dapat terjadi pada pasien dari segala usia dan jenis kelamin dan cukup sering ditemukan, tidak kalah sering dibandingkan dengan gangguan usus dan rektum lainnya. Karena fistula ani terjadi di pantat dan dekat anus, pasien sering merasa malu atau enggan untuk menemui dokter, bahkan ketika mereka mengalami gejala atau menderita karena kondisi tersebut. Namun, jika tidak diobati, gejala yang dialami dapat menjadi lebih kronis atau serius, membuatnya lebih sulit bagi dokter untuk mengobatinya dan sering menyebabkan komplikasi lebih lanjut.

Fistula ani disebabkan oleh infeksi kronis di area anus. Kondisi ini dapat digambarkan sebagai saluran sempit yang menghubungkan bukaan eksternal di kulit dekat anus dengan bukaan internal di kanal anus.  Fistula ani dapat terjadi di sekitar anus dan pantat, dan umumnya terlihat seperti benjolan merah yang bengkak dan sering kali berisi nanah.  Fistula ani dapat digolongkan menjadi 2 jenis utama:

• Kasus fistula ani yang sederhana relatif dangkal dan hampir tidak menembus sfingter anus, sehingga pengobatannya relatif sederhana dan tidak rumit.
• Fistula ani kompleks dapat memiliki berbagai bentuk. Misalnya, fistula bisa sangat dalam, atau mengikuti jalur melengkung dari bukaan dalam ke bukaan luar, atau memiliki satu bukaan internal tetapi bercabang menjadi beberapa jalur dan bukaan eksternal, dll. Semua faktor ini membuat fistula ani kompleks lebih sulit dan rumit untuk diobati.

Fistula ani disebabkan oleh peradangan, penyumbatan, dan infeksi bakteri pada kelenjar anus, terkadang berasal dari usus dan masuk melalui bukaan internal di kanal anus.  Seiring dengan pertumbuhan infeksi dan penyumbatan, penumpukan bakteri menyebabkan terbentuknya jaringan yang terinfeksi dan nanah di area sekitarnya.  Saat terakumulasi, nanah akibat infeksi perlahan bergerak melalui lapisan otot hingga membentuk rongga penghubung antara kanal anus dan permukaan kulit dekat anus sehingga dapat mengalir, mengakibatkan terbentuknya fistula ani.  Terkadang fistula adalah hasil dari abses perianal yang dikeluarkan melalui tindakan bedah.

• Pembengkakan, kemerahan, dan gatal di sekitar area anus
• Cairan kuning/nanah atau pendarahan di dekat anus
• Nyeri di area anus
• Lubang atau jaringan yang mengeras di area sekitar anus

Kedua penyakit ini memiliki gejala yang mirip: darah bercampur dengan tinja dan rasa nyeri di area anus.  Wasir, di sisi lain, melibatkan pembengkakan pembuluh darah di anus dan area rektum yang menyebabkan benjolan lembut menonjol dari anus. Rasa nyeri mungkin terasa dari waktu ke waktu, tetapi biasanya tidak ada nanah yang keluar.  Pada kasus fistula ani, biasanya terlihat seperti benjolan keras dan umumnya menyebabkan nyeri yang parah, disertai keluarnya cairan atau nanah, dan terkadang pendarahan dari area anus juga.  Selain itu, wasir dapat disembuhkan dengan penyesuaian perilaku, ligasi pita karet, dan perawatan injeksi, sedangkan fistula ani memerlukan operasi yang dilakukan oleh dokter spesialis.

Fistula ani tidak sembuh dengan sendirinya dan sering kali berubah menjadi kronis. Operasi perlu dilakukan untuk mengobati dan menyembuhkan fistula ani secara efektif dengan kemungkinan kambuh yang rendah dan tanpa kemungkinan inkontinensia. Jika Anda mengalami nyeri atau keluarnya nanah di area anus, segeralah mencari pertolongan medis untuk diagnosis dan pengobatan yang paling tepat.

• Tinjauan riwayat medis pasien:  Dokter spesialis akan memulai diagnosis dengan menanyakan gejala yang dialami dan riwayat medis Anda.
• Pemeriksaan fisik:  Dokter akan memeriksa kulit di sekitar area anus untuk mencari tanda-tanda kemerahan, nanah, pendarahan, dll.
• MRI: Jika Anda dicurigai menderita fistula kompleks atau fistula sulit ditemukan, dokter Anda dapat mempertimbangkan pemindaian MRI untuk mendapatkan gambaran yang lebih baik dan lebih jelas tentang saluran fistula antara bukaan dalam dan luar.  Ini memungkinkan dokter memberikan perawatan yang paling akurat dan efektif.

Untuk saat ini, tidak ada. Fistula ani hanya dapat diobati dengan pembedahan.

Ada beberapa metode bedah yang dapat digunakan, tergantung pada lokasi dan kompleksitas fistula.  Namun, pada prinsipnya, operasi ini bertujuan untuk menghilangkan fistula anal sepenuhnya, mencegah kekambuhan, dan melindungi otot sfingter, karena kerusakan pada otot-otot ini dapat menyebabkan inkontinensia feses.

Fistula Ani Sederhana

Fistula ani sederhana dapat diobati dengan operasi terbuka (Fistulotomi atau Fistulektomi).  Dalam fistulotomi, dokter bedah membuat sayatan kecil di bukaan internal fistula untuk mengikis dan mengeluarkan semua nanah dan jaringan yang terinfeksi. Fistulektomi melibatkan pengangkatan seluruh jalur fistula.  Luka akan dibiarkan sembuh secara alami, dengan jaringan baru yang tumbuh dan mengisi celah. Dibutuhkan waktu sekitar satu bulan agar jaringan ini sembuh. Fistulektomi memberikan tingkat penyembuhan sekitar 90% dengan hanya sekitar 10% kemungkinan kekambuhan.  Namun, metode ini dapat menyebabkan efek samping—pasien mungkin mengalami inkontinensia feses jika dokter tidak cukup terampil dan otot sfingter terlalu banyak dipotong. Karena itu, operasi ini harus dilakukan oleh dokter yang sangat terampil dan berpengalaman.

Fistula Ani Kompleks 

Dalam kasus fistula yang dalam atau multi-jalur, jalur fistula tidak dapat diangkat sepenuhnya, karena akan menyebabkan terlalu banyak otot sfingter yang dipotong, sehingga mengakibatkan inkontinensia feses.  Oleh karena itu, metode bedah lain diperlukan:

• LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract) adalah operasi untuk menutup bukaan internal fistula guna mencegah bakteri di dalam anus masuk ke dalam rongga. Jenis operasi ini tidak merusak sfingter anus dan pasien tidak perlu khawatir akan kemungkinan mengalami masalah inkontinensia pascaoperasi.
• Seton Placement melibatkan penempatan tali sutra atau lateks (seton) ke dalam fistula untuk membantu mengeringkan infeksi. Seton secara progresif dikencangkan, membuat fistula semakin kecil di belakangnya dan memungkinkan tubuh untuk perlahan-lahan menyembuhkan luka dan memperbaiki jaringan yang terinfeksi.  Dengan metode ini, meskipun seton perlahan memotong sfingter anus, hal ini dilakukan sedemikian rupa sehingga tubuh memiliki waktu untuk memperbaiki jaringan secara bertahap dan terus-menerus selama prosedur, sehingga menghindari terjadinya inkontinensia feses.
• Advancement Rectal Flap melibatkan pengambilan jaringan mukosa dari lapisan dinding rektum sebelum mengangkat bukaan internal fistula. Flap ini kemudian digunakan untuk menutup jaringan yang terbuka. Prinsip dari perawatan ini adalah untuk menutup bukaan internal sehingga mencegah masuknya bakteri dari dalam, memungkinkan bagian eksternal untuk sembuh secara bertahap. 
• Pengobatan dengan laser melibatkan penyisipan probe laser ke dalam bukaan eksternal fistula untuk menutup seluruh jalur.  Panas dari laser secara bertahap menghancurkan jaringan abses, menyusutkannya menjadi jaringan parut. Saat laser perlahan-lahan ditarik kembali melalui fistula dari bukaan dalam ke bukaan luar, laser akan menyegel dan menutup saluran di belakangnya.

Dari keempat metode bedah yang disebutkan di atas, tidak ada metode yang dianggap 100% efektif. Sebaliknya, masing-masing memiliki efektivitas sekitar 60-70%; artinya, masih ada kemungkinan kekambuhan. Meski demikian, dalam semua kasus ini, hal positifnya adalah bahwa semua metode perawatan ini dapat diulangi jika tidak berhasil pada percobaan pertama, karena sfingter anus tidak akan dipotong atau dihilangkan secara berlebihan selama prosedur. 

• Pemeriksaan laboratorium, seperti tes darah, urinalisis, EKG, rontgen, dan tes lainnya dilakukan atas instruksi dari dokter. Jika hasil pemeriksaan fisik menunjukkan abnormalitas, dokter spesialis di bidang medis lainnya mungkin akan diajak berkonsultasi.
• Jika pasien memiliki penyakit kronis atau penyakit yang mendasari dan mengonsumsi obat-obatan tertentu secara teratur, terutama obat-obatan yang memengaruhi pembekuan darah seperti aspirin, warfarin, dll., obat-obatan tersebut harus dihentikan 5-7 hari sebelum operasi.
• Jika ada banyak darah atau nanah yang keluar dari fistula, kasa atau pembalut sanitasi dapat diletakkan di atas abses untuk perlindungan.
• Jika pasien mengalami rasa sakit yang parah, obat penghilang rasa sakit dapat membantu, begitu juga dengan minum banyak air.
• Pasien harus menghindari aktivitas yang dapat menyebabkan benturan atau tekanan pada area pantat atau anus untuk menghindari rasa sakit yang tidak perlu.

Untuk operasi fistula sederhana, hanya diperlukan rawat inap satu hari.  Untuk operasi fistula kompleks, pasien harus menginap di rumah sakit selama 1-2 hari. Pasien kemudian dapat mengikuti metode perawatan mandiri pascaoperasi berikut:

• Bersihkan luka dengan hati-hati di rumah menggunakan air sabun yang lembut, lalu bilas dengan air bersih secara teratur—pagi hari, malam hari, dan setelah buang air besar—kemudian keringkan area tersebut dengan lembut menggunakan kain bersih. Hal ini harus dilakukan hingga luka sembuh, yang umumnya memakan waktu sekitar 4-6 minggu.
• Letakkan kasa atau pembalut di atas luka untuk menyerap darah atau cairan yang keluar dan mencegahnya mengenai pakaian.
• Makan secara normal. Misalnya, tidak perlu membatasi diet hanya pada makanan lunak.
• Setelah operasi, dokter mungkin meresepkan obat pencahar atau pelunak tinja untuk membantu buang air besar.
• Dokter juga mungkin meresepkan obat lain berdasarkan kondisi pasien, seperti obat penghilang rasa sakit atau antibiotik.
• Beristirahatlah selama 2-3 hari lagi di rumah sebelum mulai mengemudi lagi.
• Hindari olahraga atau aktivitas fisik lainnya sesuai saran dari dokter.

A key priority for doctors will be to avoid fecal incontinence caused by the removal of too much of the sphincter muscles or cutting into them. As such, the doctor will select a surgery method that is most suitable for the patient after assessing the type of anal fistula—simple or complex, deep or shallow, etc. In addition, the expertise of the surgeon is an important consideration for this type of procedure. After the surgery is carried out, the chance of recurrence differs greatly depending on the fistula type.

Praktik pasien dan perawatan diri terhadap luka pascaoperasi adalah aspek penting dalam meminimalkan kemungkinan kekambuhan.  Metode yang digunakan untuk pencegahan kekambuhan adalah:

• Dalam kasus operasi fistula sederhana, dokter merekomendasikan perawatan luka pascaoperasi untuk mencegah kekambuhan.  Pasien dapat melakukan ini dengan secara lembut menepuk area bekas luka dengan jari mereka setiap hari untuk mencegah kulit menyatu secara tidak benar dan mungkin menciptakan rongga baru. Saran ini penting karena, jika diikuti dengan benar, kemungkinan kekambuhan kurang dari 10%.
• Dalam kasus operasi fistula kompleks, terlepas dari metode bedah yang digunakan, pasien memiliki kemungkinan kekambuhan sebesar 20-30 persen. Namun, keuntungannya adalah bahwa meskipun pasien mengalami kekambuhan, metode pengobatan awal dapat diulang sebanyak 2-3 kali, karena tidak terlalu banyak pemotongan atau kehilangan otot sfingter, sehingga pasien tidak perlu khawatir tentang masalah inkontinensia feses.

Sebelumnya, ketika terjadi abses di pantat, pengobatan cenderung dilakukan dengan perforasi untuk mengeluarkan nanah dari abses.  Namun, tidak ada pemeriksaan fisik tambahan yang dilakukan, yang berarti jika abses tersebut ditusuk, bukaan dalam dan luar masih tetap ada dan dapat berubah menjadi fistula.  Kini dokter yang terampil akan melakukan pemeriksaan fisik terlebih dahulu dan, jika ditemukan abses yang tidak memiliki bukaan eksternal, dokter bedah akan memeriksanya sekali lagi selama operasi untuk melihat apakah ada bukaan internal. Jika ditemukan, bukaan tersebut dapat segera dipotong untuk mencegah adanya rongga yang dapat berkembang menjadi kondisi yang lebih kronis dan, pada akhirnya menjadi fistula ani.

Melayani warga internasional maupun warga lokal Thailand, Klinik Bedah di Samitivej, Bangkok mengikuti standar kualitas tertinggi. Dipimpin oleh tim dokter bedah bersertifikasi dengan pengalaman bertahun-tahun, klinik kami dengan bangga melaksanakan operasi yang aman dan efektif bagi semua yang membutuhkan. Kami mengerti bahwa menemukan dokter bedah yang tepat merupakan faktor yang sangat penting dan kami memastikan memilih hanya dokter terbaik yang bekerja dalam tim kami. Dalam komitmen kami untuk memberikan yang terbaik, yang sudah diketahui secara luas, rumah sakit kami telah menerima akreditasi bergengsi JCI, pengakuan tertinggi yang bisa diraih rumah sakit internasional.

Samitivej memiliki tim yang siap membantu dan menyediakan layanan untuk: 

• Konsultasi Rencana Perawatan dengan dokter melalui panggilan video online (pendapat kedua)
• Perencanaan Perawatan jika Anda memiliki rekam medis atau estimasi harga dari rumah sakit lain. 
• Perencanaan Biaya oleh Tim Penilaian kami dengan jaminan harga (hanya untuk paket prosedur tanpa komplikasi)
• Pemeriksaan Kelayakan Pertanggungan Awal dengan perusahaan asuransi Thailand dan internasional (hanya untuk perusahaan asuransi yang memiliki kontrak dengan Rumah Sakit kami)

• Konsultasi Online: Pasien dapat berkonsultasi dengan dokter spesialis dengan menyerahkan laporan medis dan melakukan panggilan video terkait rencana perawatan melalui Samitivej Virtual Hospital.
• Samitivej PACE: Tautan untuk mengakses aplikasi ini akan dikirimkan kepada pasien agar mereka dapat meneruskannya kepada keluarga yang dapat digunakan untuk memantau proses operasi secara real-time. Mereka dapat memeriksa status pasien setiap saat, misalnya, saat mereka menunggu untuk memasuki ruang operasi atau ruang perawatan pasien.

• Samitivej PROMPT: Layanan ini disediakan bagi pasien untuk mengirimkan pesan kepada dokter dan mengatur waktu ketika mereka tidak ingin diganggu. Layanan ini juga menampilkan tagihan awal.
• Janji Temu Tindak Lanjut Online: Pasien dapat mengubah janji temu tindak lanjut langsung menjadi panggilan video atas kebijakan dokter yang bertanggung jawab melakukan perawatan.