الانزلاق الفقاري القطني للعمود الفقري : أسبابها ، أعراضها، والعلاج

• الانزلاق الفقاري هو حالة في العمود الفقري يمكن أن تسبب آلام الظهر، خاصة عند الوقوف أو المشي. خيارات العلاج المتاحة تتضمن الراحة، أوالأدوية، أوالعلاج الطبيعي، وفي الحالات الشديدة، الجراحة. إذا كانت هناك معاناة من آلام الظهر المستمرة أو أعراض الانزلاق الفقاري الأخرى، فيجب استشارة الطبيب للحصول على التشخيص والعلاج المناسبين 
• الانزلاق الفقاري القطني مع ضغط الأعصاب غالبًا ما يسبب الألم عند الوقوف أو المشي أو عند دوران الجسم، مع انتشار الألم في المنطقة السفلية من  الظهر و الفخذين وصولا إلى الساقين. عادة ما تتحسن أعراض الألم المنتشر عن طريق الجلوس والراحة
• يتم النظر في العلاج الجراحي للانزلاق الفقاري القطني للعمود الفقري عند وجود انزلاق كبير أو ميل للاستمرار في التدهور ، أو عندما يعاني المريض من آلام شديدة في الظهر لا تستجيب لطرق العلاج الأخرى

مشتق من الكلمات اليونانية "سبونديلو" (الفقار) و "أوليسثيسيس" (الانزلاق)، الانزلاق الغضروفي القطني هو حالة حيث تتحرك الفقرات العليا إلى الأمام، مما يؤدي إلى ضغط الأعصاب. يمكن أن يؤثر ذلك على النشاطات اليومية، مثل صعوبة المشي لمسافات طويلة، مما يجعل المشي أكثر صعوبة بالنسبة للمريض، أو يكون أكثر عرضة للسقوط.  يحدث الانزلاق الفقاري القطني للعمود الفقري مع ضغط الأعصاب في حوالي 6% من السكان بشكل عام، مع ارتفاع نسبة الإصابة لدى النساء أكثر من الرجال، وغالبًا ما يظهر في الأفراد في منتصف العمر فوق 50 عامًا. ومع ذلك توجد حالات أيضًا في 2.6% من الأطفال دون سن السادسة، مع وجود صلة وراثية وعائلية بنسبة ٢٦٪.

غالبا ما تعود أسباب آلام الظهر في المرضى الذين يعانون من الانزلاق الفقاري القطني  مع ضغط الأعصاب إلى عدم استقرار التركيب الفقاري. يبدأ ذلك بالتدهور في الأقراص الفقرية والمفاصل الفقرية، مما يؤدي إلى انزلاق الفقرات من مكانها، فتضيق القناة الفقرية، مما يؤدي إلى الضغط على الأعصاب.

• العمر : حيث تزيد احتمالية حدوثه بعد سن ٥٠ 
• الجنس: حيث أن النساء هن الأكثر إصابة بهذا المرض من الرجال.
• النشاطات اليومية: الأنشطة التي قد تشكل ضغطا على العمود الفقري ، قد تزيد من الخطورة مثل : ركوب الدراجات أو القيادة لمسافات طويلة

يمكن تصنيف الانزلاق الفقاري القطني إلى ستة أنواع:

• النوع الأول : (الخلقي) هي عبارة عن حالة خَلقية ناتجة عن عوامل وراثية، توجد في حوالي 20% من الحالات ، وتكون أكثر شيوعًا لدى النساء. 
• النوع الثاني:  عيب في الجزء المفصلي  الذي هو عبارة عن جزء رفيع من العظم الذي يربط الجسم الفقري بالجزء السفلي من العمود الفقري ، مما يؤدي إلى انزلاق الفقرات إلى الأمام. هذا النوع يشكل ما يصل إلى 50% من الحالات.
• النوع الثالث:  الالتهابي: يوجد في حوالي 25% من الحالات، هذا النوع يحدث بسبب التدهور بسبب عدم استقرار الهياكل الفقرية وتغيرات في المفاصل، و عادةً ما يظهر عند الأفراد فوق سن 40.
• النوع الرابع:  الإصابات، حيث تتسبب الكسور في أجزاء هيكل الفقرة، مثل عنق الفقرة، وصفيحتها، وسطحها الجانبي باستثناء النتوء المفصلي. 
• النوع الخامس:  المرضي: يحدث بسبب أمراض معينة، مثل انتشار السرطان أو الأورام أو هشاشة العظام.
• النوع السادس:  ما بعد الجراحة – يحدث بعد الجراحة، بسبب الضغط الخلفي للديسك.

في الأطفال
غالبًا ما تكون الأعراض غائبة ويتم اكتشافها بالصدفة من خلال الأشعة السينية أو أثناء الأنشطة المتعلقة بألم أسفل الظهر. تشمل الأعراض الشائعة ما يلي: 

• تقلص الأربطة الأخيلية (الأكثر شيوعًا) وتقلص الركبتين.
• ألم ناتج عن ضغط أو تهيج الجذور العصبية 
• آلام شديدة في الظهر تخف عند الراحة. 

في البالغين
تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:  

•  الألم الذي يختفي مع الراحة والجلوس
• الغثيان والقيء وألم في الساق

تشمل الأعراض الشائعة الأخرى ما يلي:

• ألم في الوركين والساقين عند الوقوف أو المشي
• الألم الذي يخف عند الجلوس، يشبه أعراض انسداد الأوعية الدموية في الساق، والتي يمكن أن تحدث في وقت واحد 

• تبدأ بالفحوصات السريرية
  أولا الفحص البدني، ومراجعة التاريخ الطبي، والتحقق من طبيعة الألم الذي يختلف عن انزلاق الغضروف ، حيث أن في الانزلاق الفقاري القطني مع ضغط الأعصاب، يحدث الألم عادةً عند الوقوف أو المشي أو عند دوران الجسم، وينتشر الألم من الظهر والوركين وصولاً إلى الفخذ والساقين. يمكن أن يؤثر على أحد الجانبين أو كليهما ويتحسن مع الجلوس والراحة.
• فحص المظهر الخارجي للعمود الفقري.
• عمل فحص الأشعة السينية بالمشاهدة الثابتة والديناميكية.
• عمل أشعة الرنين المغناطيسي لتحليل مفصل لفقرات العمود الفقري لمعرفة الجزء الذي يضغط على الفقرات.
• عمل الأشعة المقطعية لتقييم كثافة العظام.
• عمل دراسة للأعصاب حيث تتضمن تطبيق التيارات الكهربائية بأمان لتحفيز مسارات الأعصاب المشتبه في إصابتها. 

يمكن للأطباء تحديد مدى خطورة الانزلاق الفقاري القطني بناءً على نتائج الأشعة السينية باستخدام تصنيف مايردينغ، الذي يقسم الحالة إلى 5 مستويات:

• المستوى 1: إزاحة العمود الفقري أقل من ٢٥٪
• المستوى 2: إزاحة العمود الفقري بين٢٥- ٥٠ ٪
• المستوى 3: إزاحة العمود الفقري بين٥٠- ٧٥٪
• المستوى 4: إزاحة العمود الفقري بين ٧٥ – ١٠٠٪
• المستوى 5: انزياح العمود الفقري الكامل أو هشاشة العظام

• العلاج غير الجراحي: معظم حالات الانزلاق الفقاري القطني مع ضغط العصب تبدأ بالأساليب غير جراحية، ومنها: 
  • الراحة من الأنشطة أو الرياضة التي تجهد الظهر 
  • تناول الأدوية المخففة للآلام حسب وصفة الطبيب
  • العلاج الطبيعي مع التركيز على المرونة وتقوية عضلات الظهر والبطن والأرداف وأوتار الركبة
  • حقن الستيرويد في المنطقة المحيطة بالعصب الشوكي المضغوط لتقليل التهاب العصب
  • ارتداء دعامة قطنية للحد من حركة الجزء السفلي من العمود الفقري لمدة 2-16 أسبوع
• العلاج الجراحي: إذا لم يستجب المريض للعلاجات غير الجراحية، فقد يفكر الطبيب في إجراء عملية جراحية. تشمل مؤشرات العلاج الجراحي للانزلاق الفقاري القطني ما يلي
  1.  انزياح كبير في العمود الفقري أو ميل إلى تفاقم الإزاحة  
  2. آلام شديدة في الظهر لا تستجيب للعلاجات الأخرى
  3. أعراض ضغط العصب الشديد
  4. الانزلاق الفقاري القطني مع ضغط الأعصاب

تشمل الخيارات الجراحية لعلاج الانزلاق الفقاري القطني مع الضغط على العصب ما يلي: 

• استئصال الصفيحة المفتوحة: يتضمن عمل شق مركزي في الظهر وتشريح العضلات المحيطة بالعمود الفقري من أجل قطع الصفيحة، مما يخلق مساحة أكبر للأعصاب عن طريق توسيع القناة الشوكية. ومع ذلك، يمكن أن تسبب هذه الطريقة تلفًا كبيرًا في العضلات، وفقدان الدم، وقد تؤدي إلى عدم استقرار العمود الفقري.
• جراحة العمود الفقري الأقل تدخلاً: تستخدم هذه التقنية شقوقًا أصغر ومعدات خاصة لتقليل تلف العضلات حول العمود الفقري. يتعافى المرضى بسرعة أكبر مقارنة بالجراحة المفتوحة ويمكنهم العودة إلى المنزل في وقت أقرب. يمكن إجراء جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل باستخدام التقنيات التالية:
  • تخفيف الضغط المجهري: باستخدام المجهر لتوسيع القناة الشوكية، تؤدي هذه الطريقة إلى الحد الأدنى من فقدان الدم وتكوين ندبات قليلة، مما يتيح شفاءً أسرع
  • تخفيف الضغط بالمنظار: توفر هذه التقنية رؤية أوضح وأكثر دقة من الجراحة المجهرية. المنظار صغير جدًا بحجم 7.9-10.5 ملم فقط ومجهز بعدسة خفيفة وعالية التكبير. يوفر رؤية واضحة داخل العمود الفقري لتمكين إزالة العظم الذي يضغط على الأعصاب. تسبب هذه الطريقة ضررًا أقل للأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى تقليل الألم بعد العملية الجراحية، وتقليل الاحتياجات الدوائية، وشفاء الجروح بشكل أسرع وبالتالي والتعافي بشكل أسرع، والعودة مبكرًا إلى الأنشطة الطبيعية
  • تخفيف الضغط القطني الخلفي وحده: تعمل هذه الجراحة على تخفيف ضغط الأعصاب الناجم عن تضيق العمود الفقري أو الانزلاق الغضروفي وتستخدم لتخفيف الألم والخدر والضعف الناجم عن ضغط العصب. كما أنه يحسن وظيفة الأعصاب عن طريق تقليل الضغط. وتتمثل فائدة هذه الجراحة في تخفيف آلام الظهر والساقين بشكل فعال دون الحاجة إلى دمج العمود الفقري، مما يسمح بالتعافي بشكل أسرع. تُستخدم هذه الطريقة عادةً لعلاج ضغط الأعصاب في العمود الفقري القطني

يجب على المرضى الاستعداد لعملية جراحية على النحو التالي:

• الخضوع لفحص كامل للجسم حسب وصف الطبيب للتأكد من أن الجسم جاهز للعملية الجراحية 
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حالات كامنة والذين يتناولون الأدوية بانتظام، وخاصة مميعات الدم، فمن الضروري التوقف عن تناول هذه الأدوية قبل 5-7 أيام من الجراحة
• استشارة الطبيب فيما يتعلق بتناول أي أدوية أو فيتامينات أو مكملات عشبية منتظمة
• احصل على قسط وافر من الراحة والنوم
• الامتناع عن التدخين

بعد إجراء جراحة الانزلاق الفقاري القطني مع ضغط العصب، يجب على المرضى اتباع الإرشادات التالية:

• يمكن أن يبتل الجرح بمجرد شفاءه بالكامل، وهو ما يستغرق عادةً حوالي 10 إلى 14 يومًا. تعتمد عملية الشفاء على حجم الجرح وعمقه وموقعه، بالإضافة إلى الدورة الدموية في المنطقة. هناك عوامل أخرى، مثل قوة المريض وعمره وحالته التغذوية والظروف الأساسية مثل مرض السكري، قد تؤدي إلى إبطاء عملية الشفاء.
• تجنب رفع الأشياء الثقيلة أو القيام بأنشطة مثل الانحناء أو الالتواء أو تقويس الظهر لمدة شهر واحد بعد الجراحة
• يُسمح بالقيادة لمدة أسبوعين على الأقل بعد الجراحة ولكن يجب تجنب القيادة لمسافات طويلة أو  لفترات طويلة
• ممارسة الحركات الخفيفة، مثل المشي لمدة 10-15 دقيقة والجلوس، ولكن يجب تجنب الجلوس لأكثر من 20 دقيقة في المرة الواحدة، لأنها قد تؤثر على العمود الفقري.
• حضور مواعيد المتابعة واتباع توصيات الطبيب بدقة
• يجب على المرضى العودة لرؤية الطبيب مباشرة بعد الجراحة إذا لم يقل ألم الجرح مع مرور الوقت، أو كان هناك تورم أو احمرار أو حرارة أو حمى أو ألم غير عادي في الظهر أو إفرازات من الجرح.

كثير من المرضى غالبًا ما يكون لديهم أسئلة ومخاوف حول الآثار الجانبية بعد الجراحة، مثل الألم الذي يمتد إلى الساق، والخوف من فقدان الحركة، أو الألم المستمر في الظهر. ومع ذلك، فإن خطر تلف الأعصاب منخفض جدًا، حيث تحسنت تقنيات الجراحة بشكل كبير في السنوات الأخيرة، مما أدى إلى آثار جانبية ضئيلة أو معدومة..

ومع ذلك، كما هو الحال مع أي علاج، هناك مخاطر ومضاعفات محتملة، بما في ذلك:

•  فقدان الدم أو العدوى في موقع الجراحة
• الآثار الجانبية الناجمة عن الأدوية المستخدمة أثناء العلاج، مثل الحساسية
• جلطات الدم، والتي قد تسبب انسداد في أوردة الساق وتؤدي إلى تجلط الأوردة العميقة
• التنميل أو الوخز، والذي قد يحدث في المنطقة التي تم ضغط العصب فيها قبل الجراحة
• ضعف في العضلات التي يتحكم فيها العصب المصاب، وقد يكون مؤقتاً أو دائماً
• خلل في العمود الفقري أو عدم استقراره، مما قد يؤدي إلى عدم استقرار أو خلل في العمود الفقري بعد الجراحة
• هناك احتمال أن يتكرر الألم أو تكون هناك مشاكل متعلقة بالألم.

لمنع الآثار الجانبية الناجمة عن الجراحة، يجب على الأطباء إجراء تقييم شامل للمريض قبل الإجراء. ويشمل ذلك مراجعة التاريخ الطبي للمريض، وإجراء فحص بدني مفصل، واستخدام التصوير التشخيصي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية لتقييم حالة العمود الفقري والأعصاب. ويمكن بعد ذلك اختيار الطريقة الجراحية الأكثر ملاءمة للمريض بناءً على هذا التقييم. تُستخدم التقنيات الجراحية الحديثة والتكنولوجيا الطبية لتعزيز الدقة وتقليل خطر إصابة الأعصاب والأنسجة الحرجة الأخرى. يتم تقديم إرشادات بشأن التعافي والتمارين والأنشطة التي يجب تجنبها لمنع تكرار المشكلة

في حالة ظهور أي أعراض غير طبيعية بعد الجراحة، يجب على المريض استشارة الطبيب على الفور للحصول على الرعاية والعلاج المناسبين.

• يلعب العلاج الطبيعي دورًا رئيسيًا في التعافي بعد جراحة العمود الفقري. فهو يساعد على تقليل الألم، وتقوية العضلات، وتحسين المرونة، وتعزيز حركة العمود الفقري ووظيفته. سيقوم أخصائي إعادة التأهيل بتقييم الحالة البدنية للمريض وقوته ومرونته وقدرته على الحركة قبل البدء في العلاج الطبيعي بعد العملية الجراحية، والذي يشمل
• ممارسة التمارين الخفيفة لتحسين الدورة الدموية وتقليل التورم
• الحركات ذات التأثير المنخفض، مثل المشي الخفيف وتمديد الساق
• تمارين لتقوية عضلات الظهر والبطن والعضلات الأساسية
• تمارين التمدد لتحسين المرونة وتقليل التصاق الأنسجة
• التدريب على التوازن والحركة لتحسين تنسيق الجسم واستقراره

لدى مستشفى ساميتيويت فريق من المتخصصين الذين يعملون معًا لرعاية المرضى الذين يعانون من الانزلاق الفقاري القطني وضغط الأعصاب. بالإضافة إلى جراحي العمود الفقري وجراحة العظام المتخصصين في كل من العلاج والجراحة، يوجد بالمستشفى أيضًا فريق من أطباء إعادة التأهيل الذين هم خبراء في رعاية ما بعد الجراحة. وقد تم تجهيز المستشفى أيضًا بأدوات إعادة التأهيل الطبية المتقدمة. يتضمن ذلك حوض سباحة للعلاج المائي، حيث يتم استخدام الخصائص العلاجية للمياه للمساعدة في التعافي، حيث أن الطفو في الماء يقلل من الحمل على المفاصل والعظام، مما يجعل الحركة أسهل وأقل ألمًا. توفر لزوجة الماء أيضًا مقاومة للمساعدة في تقوية العضلات. ومن خلال الرعاية الشاملة، يمكن للمرضى التأكد من أنه بعد الجراحة والعلاج، سوف تتحسن آلامهم أو تخف كثيرا، مما يؤدي إلى تحسين نوعية الحياة.