الناسور الشرجي - الأعراض والتشخيص والعلاج

• تتمثل أعراض الناسور الشرجي في إفرازات وألم في منطقة الشرج ونزيف في بعض الأحيان. وتتشابه هذه الأعراض مع البواسير، لذا يجب إجراء فحص من قبل الطبيب للتأكد من التشخيص والعلاج المناسبين.
• لا يتماثل الناسور الشرجي للشفاء من تلقاء نفسه وغالباً ما يكون من المشاكل المزمنة. ومن أجل علاج الناسور الشرجي وتقليل فرص الإصابة المتكررة به وتجنب سلس البراز، فإن إجراء عملية جراحية من قبل أحد الأخصائيين يعد أمرا ضروريا. 
• يمكن إجراء العلاج الجراحي للناسور الشرجي بعدة طرق مختلفة اعتمادًا على نوع الناسور والأعراض التي تظهر على المريض. ويختلف معدل النجاح وفرصة الإصابة المتكررة ومزايا وعيوب كل طريقة بناءً على ذلك؛ وسوف يراعي الطبيب جميع العوامل ويختار العلاج الجراحي الأنسب للمريض.

يعتبر الناسور الشرجي اسما غير مألوف لدى معظم الأشخاص. وفي الواقع، يعتبر الناسور الشرجي أحد الأمراض التي قد تصيب المرضى في جميع المراحل العمرية ومن مختلف الأجناس وتم اكتشاف الإصابة به بشكل متكرر إلى حد ما، ولا يقل ذلك أهمية عن الاضطرابات المعوية واضطرابات المستقيم الأخرى. ونظرًا لحدوث الناسور الشرجي في الأرداف وبالقرب من فتحة الشرج، غالبًا ما يشعر المرضى بالحرج أو يتوانون عن زيارة الطبيب، حتى عندما يعانون من أعراض أو من الآثار المترتبة عليها. ومع ذلك، فإن عدم علاج المشكلة يسبب ببساطة أعراضًا مزمنة أو أكثر خطورة، مما يجعل علاج الأطباء أكثر صعوبة وغالبًا ما يؤدي ذلك إلى مزيد من المضاعفات أيضًا.

يحدث الناسور الشرجي بسبب عدوى مزمنة في منطقة الشرج. ويمكن وصفه بأنه نفق ضيق يربط فتحة خارجية في الجلد بالقرب من فتحة الشرج بفتحة داخلية في القناة الشرجية. ويمكن حدوثه حول فتحة الشرج والأرداف ويبدو عمومًا وكأنه نتوء أحمر منتفخ، وغالبًا ما يكون مليئًا بالقيح. ويمكن تقسيم الناسور الشرجي إلى نوعين رئيسيين:

• الناسور الشرجي البسيط  هو ناسور ضحل نسبيًا ويمر بالكاد عبر المَصَرَّةُ الشرجية، مما يجعل العلاج بسيطًا إلى حد ما وغير معقد.
• يمكن أن تتخذ النواسير الشرجية المعقدة أشكالًا متنوعة. على سبيل المثال، قد تكون عميقة جدًا أو قد تتبع مسارًا منحنيًا من الفتحة الداخلية إلى الفتحة الخارجية أو قد يكون لها فتحة داخلية واحدة ولكنها تتفرع إلى مسارات متعددة وفتحات خارجية وغير ذلك. كل هذه العوامل تجعل النواسير الشرجية المعقدة أكثر صعوبة وتعقيدًا في العلاج.

يحدث الناسور الشرجي بسبب التهاب وانسداد وعدوى بكتيرية في الغدد الشرجية، وتنشأ هذه العدوى أحيانًا في الأمعاء وتدخل من خلال الفتحة الداخلية في القناة الشرجية. ومع نمو العدوى والانسداد، يتسبب تراكم البكتيريا في تكوين الأنسجة المصابة والقيح. وعندما يتراكم القيح، فإنه يشق طريقه تدريجيًا عبر طبقات العضلات حتى يشكل تجويفًا متصلًا بين القناة الشرجية والجلد السطحي بالقرب من فتحة الشرج بحيث يمكن تصريفه، مما يؤدي إلى الإصابة بالناسور الشرجي. وأحيانًا يكون الناسور نتيجة خراج حول الشرج تم تصريفه جراحيًا.

• تورم واحمرار وحكة حول منطقة الشرج
• إفرازات صفراء/ قيح أو نزيف بالقرب من فتحة الشرج
• ألم في منطقة الشرج
• ثقوب أو أنسجة صلبة حول فتحة الشرج

كلا المرضين لهما أعراض متشابهة: دم مختلط بالبراز وألم في منطقة الشرج. ومع ذلك، فإن البواسير تحتوي على أوردة منتفخة في فتحة الشرج ومنطقة المستقيم، مما يتسبب في بروز كتلة ناعمة من فتحة الشرج. وقد يكون هناك بعض الألم من وقت لآخر ولكن عادة لا يصاب المريض بإفراز قيحي. ومن ناحية أخرى، في حالة النواسير الشرجية، عادة ما تبدو وكأنها كتلة صلبة تتسبب بشكل عام في الكثير من الألم، إلى جانب إفرازات أو قيح، وأحيانًا نزيف من منطقة الشرج أيضًا. إلى جانب ذلك، يمكن علاج البواسير من خلال تعديل السلوك وربط الشريط المطاطي وعلاج الحقن، بينما يتطلب الناسور الشرجي عملية جراحية يجريها أطباء متخصصون.

لا يتماثل الناسور الشرجي للشفاء من تلقاء نفسه وغالبًا ما يكون مزمنًا. ومن أجل العلاج والشفاء بشكل فعال مع فرصة منخفضة لتكرار الإصابة وعدم احتمالية الإصابة بسلس البراز، من الضروري الخضوع لعملية جراحية. إذا كنت تعاني من ألم أو إفرازات قيحية في منطقة الشرج، فينبغي عليك طلب العناية الطبية بأسرع وقت ممكن من أجل التشخيص والعلاج المناسب.

• مراجعة التاريخ الطبي للمريض:  سيبدأ الأخصائي في التشخيص عن طريق السؤال عن الأعراض والتاريخ الطبي الخاص بك.
• الفحص البدني:  سيقوم الطبيب بفحص الجلد حول منطقة الشرج للبحث عن احمرار أو قيح أو نزيف أو غير ذلك.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: في حالة الاشتباه في وجود ناسور معقد أو إذا كان من الصعب اكتشاف الناسور، قد يفكر الطبيب في إجراء فحص بالرنين المغناطيسي للحصول على رؤية أفضل وأكثر وضوحًا لقناة الناسور بين الفتحات الداخلية والخارجية. مما يسمح للطبيب بتقديم العلاج الأكثر دقة وفعالية.

في الوقت الحالي لا يوجد علاج غير جراحي. ويمكن علاج الناسور الشرجي عن طريق الجراحة فقط.

هناك عدة طرق جراحية يمكن الاستعانة بها اعتمادًا على مكان الناسور ودرجة تعقيده. ومع ذلك، فإن أهداف الجراحة في الأساس هي إزالة الناسور الشرجي تمامًا، لمنع تكرار حدوثه وحماية عضلات المصرة، حيث يمكن أن يؤدي تلف هذه العضلات إلى سلس البراز.

الناسور الشرجي البسيط

يمكن علاج الناسور الشرجي البسيط بالجراحة المفتوحة (بضع الناسور أو استئصال الناسور). في عملية بضع الناسور، يقوم الجراح بعمل قطع صغير في الفتحة الداخلية للناسور لكشط وتجفيف جميع الأنسجة القيحية والمصابة بالعدوى. ويتضمن استئصال الناسور إزالة قناة الناسور بالكامل. وسيتم ترك الجرح للتماثل للشفاء بشكل طبيعي، مع نمو الأنسجة الجديدة وملء الفراغ. يستغرق التئام هذا النسيج حوالي شهر. ويوفر استئصال الناسور نسبة شفاء تصل إلى 90% مع فرصة بنسبة 10% فقط لتكرار الإصابة. ومع ذلك، يمكن أن تؤدي هذه الطريقة إلى آثار جانبية - فقد يعاني المرضى من سلس البراز إذا لم يكن الطبيب ماهرًا بما يكفي وتم قطع عضلات المصرة بشكل مفرط. ولهذا السبب، يجدر بالأهمية إجراء الجراحة بواسطة طبيب يتمتع بمهارات وخبرة عالية.

الناسور الشرجي المعقد

في حالة الإصابة بنواسير عميقة أو متعددة القنوات، لا يمكن إزالة قناة الناسور بالكامل، لأن هذا يتطلب استئصال الكثير من المَصَرَّةُ مما يؤدي إلى سلس البراز. ولهذا السبب،  يتطلب الأمر الاستعانة بالطرق الجراحية الأخرى:

• الشد (ربط قناة الناسور بين مصرات الشرج)  هي عملية لإغلاق الفتحة الداخلية للناسور لمنع البكتيريا الموجودة داخل فتحة الشرج من دخول تجويفها. ولا يؤدي هذا النوع من الجراحة إلى إتلاف المَصَرَّةُ الشرجية ويمكن للمرضى الاطمئنان من عدم مواجهة مشاكل تتعلق بسلس البراز بعد الجراحة.
• وضع خيط سيتون:  تتضمن هذه العملية وضع خيط من الحرير أو اللاتكس (سيتون) في الناسور للمساعدة في تصريف العدوى. ويتم شد الخيط تدريجياً، مما يجعل الناسور أصغر وأصغر خلفه ويسمح للجسم بالتئام الجرح تدريجياً وإصلاح نفسه. وبهذه الطريقة، على الرغم من أن خيط السيتون تقطع ببطء عبر المَصَرَّةُ الشرجية، إلا أن ذلك يتم بطريقة تتيح للجسم الوقت لالتئام الأنسجة بشكل تدريجي ومستمر طوال العملية، وبالتالي تجنب سلس البراز.
• سديلة المستقيم التقديمية: تتضمن هذه العملية إزالة الأنسجة المخاطية من بطانة جدار المستقيم قبل إزالة الفتحة الداخلية للناسور. وبعد ذلك يتم استخدام السديلة لحماية عملية الالتئام. وأساس العلاج في هذه العملية هو إغلاق الفتحة الداخلية وبالتالي منع دخول البكتيريا من الداخل، مما يسمح للجزء الخارجي بالشفاء تدريجياً.
  • العلاج بالليزر يتضمن إدخال مسبار ليزر في الفتحة الخارجية للناسور من أجل إغلاق قناة (قنوات) الناسور بالكامل. وتعمل الطاقة المنبعثة من الليزر على تدمير الأنسجة المصابة بخراج تدريجيًا، مما يؤدي إلى تقلصها إلى نسيج ندبي. ونظرًا لسحب الليزر ببطء عبر الناسور من الفتحة الداخلية إلى الفتحة الخارجية، فإنه يغلق القناة الموجودة خلفه ويسدها.
• العلاج بالليزر  يتضمن إدخال مسبار ليزر في الفتحة الخارجية للناسور من أجل إغلاق قناة (قنوات) الناسور بالكامل. وتعمل الطاقة المنبعثة من الليزر على تدمير الأنسجة المصابة بخراج تدريجيًا، مما يؤدي إلى تقلصها إلى نسيج ندبي. ونظرًا لسحب الليزر ببطء عبر الناسور من الفتحة الداخلية إلى الفتحة الخارجية، فإنه يغلق القناة الموجودة خلفه ويسدها.

من بين الطرق الجراحية الأربع الموضحة أعلاه، لا توجد طريقة فعالة بنسبة 100%. وبدلا من ذلك، كل من هذه الطرق لها فعالية بنسبة تبلغ حوالي 60-70 %؛ أي أنه لا تزال هناك فرصة لتكرار حدوثه. ومع ذلك، في جميع هذه الحالات، هناك ميزة كبيرة تتمثل في إمكانية تكرار جميع طرق العلاج هذه إذا لم تنجح في المحاولة الأولى، حيث لن يتم إزالة المَصَرَّةُ الشرجية أو قطعها بشكل مفرط أثناء العملية.

• يتم إجراء الفحوصات المخبرية، مثل فحص الدم وتحليل البول ومخطط كهربية القلب والأشعة السينية وغيرها من الاختبارات وفقًا لتقدير الطبيب. وفي حالة وجود أي نتائج غير طبيعية خلال الفحص البدني، يمكن استشارة الأطباء المتخصصين في المجالات الطبية الأخرى.
• إذا كان المريض يعاني من مرض كامن أو مزمن ويتناول بعض الأدوية بانتظام، وخاصة الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم مثل الأسبرين والوارفارين وغير ذلك، يجب التوقف عن تناول هذه الأدوية لمدة 5-7 أيام قبل الجراحة.
• في حالة وجود كمية كبيرة من الدم أو إفرازات قيحية تخرج من الناسور، يمكن وضع ضمادة شاش أو فوطة صحية فوق الخراج للحماية.
• إذا كان المريض يعاني من ألم شديد، قد تكون أدوية الألم مفيدة، وكذلك شرب كميات كبيرة من الماء.
• كما يتعين على المريض التوقف عن الأنشطة التي قد تسبب تأثيرًا أو ضغطًا على الأرداف أو منطقة الشرج لتجنب الألم الذي لا داعي له.

بالنسبة لجراحة الناسور البسيط، يتطلب الأمر الإقامة في المستشفى ليوم واحد فقط. وبالنسبة لجراحة الناسور المعقد، فمن المتوقع أن يقيم المريض في المستشفى لمدة يوم أو يومين. ويمكن للمريض بعد ذلك الالتزام بأساليب الرعاية الذاتية التالية بعد الجراحة:

• نظف الجرح بعناية في المنزل بالماء والصابون بشكل معتدل، ثم اشطفه بماء الصنبور النظيف بانتظام - صباحًا ومساءً وبعد التغوط - ثم جفف المنطقة بلطف بقطعة قماش نظيفة. يجب إجراء ذلك لحين التئام الجرح، وعادة ما يستغرق ذلك حوالي 4-6 أسابيع.
• ضع ضمادة شاش أو فوطة صحية أو منديل على الجرح لامتصاص أي نزيف أو إفرازات ومنعها من ملامسة الملابس.
• تناول الطعام بشكل طبيعي. على سبيل المثال، ليست هناك حاجة للاقتصار في النظام الغذائي على الأطعمة اللينة.
• بعد الجراحة، قد يصف لك الطبيب أدوية ملينة أو أدوية ملينة للبراز للمساعدة على التغوط.
• قد يصف الطبيب أيضًا أدوية أخرى بناءً على حالة المريض، مثل المسكنات أو المضادات الحيوية.
• استرح لمدة 2-3 أيام إضافية في المنزل قبل القيادة مرة أخرى.
• تجنب ممارسة الرياضة أو الأنشطة البدنية الأخرى حسب تقدير الطبيب.

من الأولويات الرئيسية للأطباء تجنب سلس البراز الناجم عن استئصال الكثير من عضلات المصرة أو قطعها. وبناءً عليه، سيختار الطبيب طريقة الجراحة الأكثر ملاءمة للمريض بعد تقييم نوع الناسور الشرجي - سواء كان بسيطا أو معقدا، عميقا أو ضحلا، وغير ذلك. إلى جانب ذلك، تعد خبرة الجراح أحد الاعتبارات المهمة لهذا النوع من الإجراء. وبعد إجراء الجراحة، تتباين فرص تكرار الإصابة بالمرض بشكل كبير حسب نوع الناسور.

تعتبر ممارسات المريض والعناية الذاتية بالجروح في مرحلة ما بعد الجراحة من الجوانب المهمة للحد من فرصة تكرار الإصابة. وفيما يلي بيان بالطرق المستخدمة في الوقاية من تكرار الإصابة:

• في حالة جراحة الناسور البسيط، يوصي الأطباء بالعناية بالجرح في مرحلة ما بعد الجراحة من أجل منع تكرار الإصابة. ويمكن للمريض القيام بذلك عن طريق التربيت بلطف على منطقة الندبة بأصابعه كل يوم لمنع الجلد من الالتحام معًا بشكل غير صحيح واحتمالية تكوين تجويف جديد. هذه النصيحة مهمة، وإذا تم اتباعها بشكل صحيح فإن فرصة تكرار الإصابة تكون أقل من 10 %.
• في حالة جراحة الناسور المعقد، وبغض النظر عن الطريقة الجراحية المستخدمة، سيكون لدى المرضى فرصة بنسبة 20-30% لتكرار الإصابة. ومع ذلك، فإن الميزة هي أنه حتى إذا كان المريض يعاني من تكرار الإصابة، إلا أنه يمكن تكرار طريقة العلاج الأصلية مرتين إلى ثلاث مرات، حيث لن يكون هناك الكثير من القطع في عضلات المصرة أو فقدانها وبالتالي لا داعي للقلق بشأن مشاكل سلس البراز.

في الماضي، عندما كان يحدث خراج في الأرداف، من المحتمل أنه كان يتم علاجه باستخدام ثقب لتصريف القيح من الخراج. ورغم ذلك، لم يكن هناك فحص بدني إضافي، مما يعني أنه إذا تم ثقبه، فإن الفتحات الداخلية والخارجية ستظل قائمة ويمكن أن تتحول إلى ناسور. ورغم ذلك، في الوقت الحالي يقوم طبيب ماهر بإجراء فحص بدني مسبقًا، وإذا تم العثور على خراج ليس له فتحة خارجية، سيقوم الجراح بفحصه مرة أخرى أثناء الجراحة لمعرفة ما إذا كان هناك أي فتحة داخلية. وإذا تم العثور على أي فتحة من هذا القبيل، فيمكن قطعها على الفور لمنع ترك أي تجويف قد يتطور إلى حالة مزمنة أكثر، وفي النهاية، الإصابة بناسور شرجي.

فريق جراحي أكثر موثوقية في بانكوك

تلبية لاحتياجات المجتمعات التايلاندية الدولية والمحلية، تلتزم عيادة الجراحة في ساميتيويت، بانكوك بأعلى معايير الجودة. وتحت قيادة فريق من الجراحين المعتمدين الذين يتمتعون بسنوات من الخبرة المركبة، تفخر عيادتنا بإجراء عمليات آمنة وفعالة لجميع المرضى الذين يحتاجون إليها. كما نتفهم أن إيجاد الجراح المناسب يعد أمرًا بالغ الأهمية ونضمن اختيار الأفضل للعمل ضمن فريقنا. وإقرارا منا بهذا الالتزام بالتميز، حصل مستشفانا على اعتماد مرموق من اللجنة المشتركة الدولية، وهو أعلى تقدير يمكن أن تحصل عليه مستشفى دولية.

لدى مستشفى ساميتيويت فريق جاهز للمساعدة وتقديم الخدمات الخاصة بـ:

• الاستشارة بشأن خطة العلاج مع طبيب عبر مكالمة فيديو على الإنترنت (رأي ثانٍ)
• التخطيط للعلاج إذا كان لديك سجلات طبية أو تقدير للأسعار من مستشفى آخر
• تخطيط التكلفة من قبل فريق التقييم التابع لنا مع ضمان السعر (فقط لحزم العمليات دون تعقيدات)
• التحقق من أهلية التغطية الأولية لدى شركات التأمين التايلاندية والدولية (لشركات التأمين المتعاقدة مع المستشفى فقط)

• الاستشارة على الإنترنت: يمكن للمرضى استشارة الطبيب المختص من خلال إرسال تقرير طبي والمشاركة في مكالمة فيديو مع مستشفى ساميتيويت الافتراضي بخصوص الخطط العلاجية.
• برنامج ساميتيويت PACE: سيتم إرسال رابط الوصول إلى هذا التطبيق إلى المرضى حتى يتمكنوا من إرساله إلى ذويهم لاستخدامه في المتابعة في الوقت الفعلي أثناء الجراحة. ويمكنهم فحص حالة المريض في أي وقت، على سبيل المثال، أثناء انتظاره لدخول غرفة العمليات أو غرف إفاقة المرضى.

• برنامج ساميتيويت PROMPT: تقدم هذه الخدمة للمرضى من خلال إرسال رسالة إلى طبيبهم واختيار الأوقات خلال اليوم التي لا يرغبون الانزعاج فيها. كما تعرض فاتورة المستشفى الأولية.
• موعد المتابعة على الإنترنت: ويمكن للمرضى تغيير موعد المتابعة في الموقع إلى مكالمة فيديو وفقًا لتقدير الطبيب المسؤول عن العلاج.