肛瘘 - 症状、诊断和治疗

• 肛瘘的症状是肛门部位有分泌物和疼痛，有时还会出血。这些症状与痔疮相似，因此应由医生进行检查，以确保诊断和治疗正确。
• 肛瘘不会自愈，通常是慢性问题。为了治愈肛瘘、减少复发机会并避免大便失禁，有必要由专科医生进行手术治疗。 
• 根据肛瘘的类型和症状，肛瘘的手术治疗有多种方式。每种方法的成功率、复发几率和优缺点都不尽相同；医生会综合考虑所有因素，选择最适合患者的手术治疗方法。

肛门瘘管这个名字对于大多数人来说并不熟悉。实际上，这是一种可以发生在所有年龄和性别患者的疾病，且较为常见，与其他肠道和直肠疾病并无差异。由于肛门瘘管发生在臀部和肛门附近，患者常常会感到尴尬或抗拒就医，甚至在出现症状或遭受病痛时也是如此。然而，不及时治疗问题只会导致更严重的慢性症状，使得医生治疗起来更加困难，同时还可能引发更多的并发症。

肛瘘是一种常见的肛肠疾病，它主要由肛门部位的慢性感染引起，可能会导致肛门部位出现分泌物、疼痛，甚至出血等症状。这些症状与痔疮相似，但它们是两种不同的疾病。痔疮是肛门和直肠部位的静脉肿胀，而肛瘘则是由肛门腺发炎、堵塞和细菌感染引起的。有时，肛瘘源于肠道，通过肛管内口进入肛门。随着感染和堵塞的扩大，细菌会在附近形成受感染的组织和脓液。随着脓液的积累，它会逐渐穿过肌肉层，直到在肛管和肛门附近的表层皮肤之间形成一个连接腔，以便排出脓液，从而形成肛瘘。有时，肛瘘是肛周脓肿经手术引流的结果。

• 肛瘘可分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。单纯性肛瘘的治疗相对简单，而复杂性肛瘘的治疗难度和复杂性则较大。肛瘘的治疗方式有多种，每种方式的成功率、复发几率和优缺点都不尽相同，医生会根据患者的具体情况选择最适合的手术治疗方法。

• 值得注意的是，肛瘘的发病率相当高，它可能发生在所有年龄和性别的患者身上。因此，如果出现肛瘘的症状，患者应及时就医，以免延误治疗，导致病情加重。同时，患者也应该知道，肛瘘是一种常见的疾病，没有必要因为感到尴尬而不敢就医。

肛瘘是由肛门腺的炎症、堵塞和细菌感染引起的，有时起源于肠道，通过肛门管的内部开口进入。随着感染和堵塞的加重，细菌堆积导致附近形成感染组织和脓液。随着脓液的积累，它逐渐穿过肌肉层，直到在肛门管和靠近肛门的表面皮肤之间形成一个连接腔，以便排脓，从而形成肛瘘。有时，肛瘘是手术引流的肛门周围脓肿的结果。

肛门周围肿胀、发红和瘙痒
肛门口附近有黄色分泌物/脓液或出血
肛门疼痛
肛门周围出现孔洞或硬组织

这两种疾病的症状相似：便血和肛门疼痛。而痔疮则是肛门和直肠部位的静脉肿胀，导致一个柔软的肿块从肛门突出。有时可能会有一些疼痛，但通常不会有脓性分泌物。而肛瘘通常看起来像一个硬块，一般会引起剧烈疼痛，并伴有分泌物或脓液，有时肛门部位还会出血。此外，痔疮可以通过行为调整、橡皮筋结扎和注射治疗来治愈，而肛瘘则需要由专业医生进行手术治疗。

肛瘘不会自行痊愈，通常是慢性的。为了有效治疗和治愈肛瘘，降低复发几率，避免造成大小便失禁，患者有必要接受手术治疗。如果肛门部位出现疼痛或脓性分泌物，应尽快就医，接受最适当的诊断和治疗。

• 回顾患者的病史：专科医生会首先询问您的症状和病史，然后进行诊断。
• 体格检查：医生会检查肛门周围的皮肤，查看是否有发红、化脓、出血等情况。
• 核磁共振成像：如果怀疑瘘管复杂或瘘管较难找到，医生可能会考虑进行核磁共振成像扫描，以便更好、更清晰地观察瘘管内口和外口之间的瘘道。这样，医生就能提供最准确、最有效的治疗。

目前，尚无有效的非手术治疗方法。肛瘘只能通过手术治疗。

根据瘘管的位置和复杂程度，有多种手术方法可供选择。但原则上，手术的目的是彻底清除肛瘘、防止复发和保护括约肌，因为括约肌受损会导致大便失禁。

单纯性肛瘘

单纯性肛瘘可通过开放手术（瘘管切开术或瘘管切除术）进行治疗。在瘘管切开术中，外科医生会在瘘管的内口切开一个小口，刮除并排出所有脓液和感染组织。瘘管切除术则是切除整个瘘管。伤口会自然愈合，新的组织会生长并填补缺口。组织愈合大约需要一个月的时间。瘘管切除术的治愈率约为 90%，复发几率仅为 10%。不过，这种方法可能会产生副作用--如果医生技术不够熟练，过度切除括约肌，患者可能会出现大便失禁。因此，手术必须由技术精湛、经验丰富的医生进行。

复杂性肛瘘

如果是深瘘管或多瘘管，则不能完全切除瘘管，因为这需要切除过多的括约肌，从而导致大便失禁。因此，有必要采用其他手术方法：

• 括约肌间瘘管结扎术（LIFT）是一种封闭瘘管内部开口的手术，目的是阻止肛门内的细菌进入瘘管。这种手术不会损伤肛门括约肌，患者可以放心，术后不会出现大小便失禁问题。
• 套管置入术是将丝线或乳胶线（套管）置入瘘管，帮助排出感染。套管会逐渐收紧，使其后面的瘘管越来越小，让身体逐渐愈合伤口并进行自我修复。采用这种方法，虽然套管会缓慢地切开肛门括约肌，但在整个手术过程中，身体有时间逐渐、持续地修复组织，从而避免大便失禁。
• 直肠前移瓣是指在切除瘘管内口之前，从直肠壁内侧取下粘膜组织。然后用皮瓣覆盖修复处。这种治疗方法的原理是封闭内部开口，从而防止细菌从内部进入，让外部部分逐渐愈合。
• 激光治疗是将激光探头插入瘘管的外部开口，以封闭整个管道。激光发出的能量会逐渐破坏脓肿组织，使其萎缩成疤痕组织。当激光从瘘管内口向外口缓慢回流时，就会密封并关闭后面的通道。

在上述 4 种手术方法中，没有一种方法被认为是 100% 有效的。相反，每种方法都有大约 60-70% 的疗效；也就是说，仍有一定的复发几率。尽管如此，所有这些方法都有一个很大的优点，那就是如果第一次治疗不成功，还可以重复使用这些治疗方法，因为在手术过程中不会切除或过度切割肛门括约肌。
 

• 实验室检查，如验血、尿检、心电图、X 光和其他检查，由医生决定是否进行。如果体检结果出现异常，可咨询其他医学领域的专业医生。
• 如果患者患有基础疾病或慢性疾病，并经常服用某些药物，尤其是阿司匹林、华法林等影响凝血功能的药物，应在手术前停用此类药物 5-7 天。
• 如果瘘管有大量血液或脓液排出，可在脓肿处垫上纱布或卫生护垫进行保护。
• 如果病人疼痛难忍，止痛药和大量饮水会有帮助。
• 患者应避免进行可能会对臀部或肛门部位造成冲击或外力的活动，以避免不必要的疼痛。

简单的瘘管手术只需住院一天。对于复杂的瘘管手术，患者应预计住院 1-2 天。然后，患者可以坚持以下术后自我护理方法：

• 在家里用温和的肥皂水仔细清洗伤口，然后定期用干净的自来水冲洗伤口，包括早上、晚上和大便后，再用干净的布轻轻拍干。这样做直到伤口愈合为止，一般需要 4-6 周时间。
• 在伤口上放一块纱布垫或卫生护垫或餐巾纸，吸收出血或分泌物，防止沾到衣服上。
• 正常饮食。例如，饮食不必仅限于软食。
• 手术后，医生可能会开泻药或软便药帮助排便。
• 医生还可能根据患者的病情开具其他药物，如止痛药或抗生素。
• 再次驾车前，应在家中多休养 2-3 天。
• 在医生的决定下避免运动或其他体育活动。

医生的首要任务是避免因切除过多括约肌或切开括约肌而导致大便失禁。因此，医生会在评估肛瘘的类型（简单或复杂、深或浅等）后，选择最适合患者的手术方法。此外，外科医生的专业知识也是此类手术的重要考虑因素。手术后，肛瘘复发的几率因肛瘘类型的不同而大不相同。

患者的习惯和术后伤口的自我护理是降低复发几率的重要方面。预防复发的方法包括：

• 如果是简单的瘘管手术，医生会建议术后护理伤口，以防止复发。患者可以每天用手指轻轻拍打疤痕部位，以防止皮肤错误地连接在一起，从而可能形成新的空腔。这一建议非常重要，因为如果正确遵循，复发的几率低于 10%。
• 对于复杂的瘘管手术，无论采用哪种手术方法，患者都有 20%-30% 的复发几率。不过，这样做的好处是，即使患者复发，也可以重复使用原来的治疗方法多达 2-3 次，因为不会对括约肌造成太大的损伤或损失，因此患者不必担心大便失禁问题。

过去，当臀部出现脓肿时，很可能会采用穿刺的方法来排出脓液。然而，这并不涉及额外的身体检查，这意味着如果穿孔，内外开口仍然存在，可能会变成瘘管。但如今，熟练的医生会事先进行身体检查，如果发现脓肿没有外部开口，外科医生会在手术中再次检查，看是否有内部开口。如果发现有任何开口，可以立即将其切断，以防止留下任何空腔，进而发展成慢性疾病，最终形成肛瘘。

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